Nombe y Apellidos*

Fecha de nacimiento*

Correo electrónico*

Teléfono*

Población*

¿Presencia de arrugas?*
NoSí

¿Presencia de acné?*
NoSí

¿La piel está desvitalizada / apagada?*
NoSí

¿Presencia de ojeras marcadas?*
NoSí

¿Arrugas alrededor de los ojos?*
NoSí

¿La piel es sensible / reactiva?*
NoSí

¿La piel es gruesa?*
NoSí

¿La piel es fina?*
NoSí

¿La piel tiene poros dilatados?*
NoSí

¿Manchas de envejecimiento?*
NoSí

¿Imperfecciones en la piel?*
NoSí

¿Tiene flacidez?*
NoSí

¿Embarazada?*
NoSí

¿Fumas?*
NoSí

¿Ya eres cliente nuestra?*
NoSí

Descripción personal de la piel y objetivos de mejora

Adjunta al menos una fotografía para ver el estado de tu piel*

Rutina de cuidado de la piel actual y que productos usa